1-1장. 상급병실료 차액
| 분류 | 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 상급병실료 차액 | 1인실 | AB01 | 1인실 | 200000 |
2장. 검사료
| 분류 | 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 기능검사료 | 진정내시경환자관리료-Ⅰ | EA001 | 직장경 | 60000 | |||||
| 기능검사료 | 진정내시경환자관리료-Ⅱ | EA002 | 상부소화관 | 70000 | |||||
| 기능검사료 | 진정내시경환자관리료-Ⅲ | EA003 | 결장경 | 90000 | |||||
| 기능검사료 | 진정내시경환자관리료-Ⅳ | EA004 | 기관지경 | 150000 | 기관지경검사 | ||||
| 기능검사료 | 수면대장,위내시경료 | BZ122A | 위+대장 | 140000 | |||||
| 검체검사료 | 인플루엔자 A,B 바이러스 항원검사 | CZ394 | 30000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 검체검사료 | 기생충 성충 검사 | CZ234 | 18600 | ||||||
| 검체검사료 | 호흡기바이러스15종 | D680206C | 160000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 신경계기능검사료 | 심박변이도검사-자율신경균형검사(HRV) | FY894 | 50000 | HRV(자율신경균형검사) | |||||
| 신경계기능검사료 | 기립성혈압검사 | FY891 | 30000 | ||||||
| 신경계기능검사료 | 교감신경피부반응검사 | FZ681 | 25000 | ||||||
| 순환기기능검사료 | 동맥경화도검사/사지혈류 | 14 | 50000 | EZ868 | |||||
| 근골기능검사료 | 체온열검사/상지 | DITI-1 | 100000 | EZ776 | |||||
| 근골기능검사료 | 체온열검사/안면,손,무릎,발 | DITI-2 | 60000 | ||||||
| 근골기능검사료 | 체온열검사/전신 | DITI-3 | 150000 | ||||||
| 근골기능검사료 | 체온열검사/하지 | DITI-4 | 100000 | ||||||
| 내분비진단검사 | 항뮬러관호르몬[정밀면역검사] AMH | D3730 | 80000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 생식 임신 분만 | 정액검사(Semen Analysis) | E7300 | 30000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
3-1장. 초음파영샹료
| 분류 | 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 기본초음파 | 단순초음파(I) | EB401 | 70000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 기본초음파 | 단순초음파(II) | EB402 | 70000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 두경부 | 초음파검사-두경부-안와[편측] | EB412 | 120000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 두경부 | 초음파검사-두경부-경부/갑상선 | EB414 | 110000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 두경부 | 초음파검사-두경부-경부/목 | EB415 | 110000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 흉부 | 초음파-유방.액와부 | EB421 | 130000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 흉부 | 초음파-흉벽,흉막,늑골 등 | EB422 | 110000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 심장 | 초음파검사-심장-경흉부심초음파-일반 | EB432 | 230000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부-복부초음파 | 복부-복부 초음파-간·담낭·담도·비장·췌장-일반 | EB441 | 140000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부-복부초음파 | 복부-복부 초음파-간·담낭·담도·비장·췌장-정밀 | EB442 | 160000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부-복부초음파 | 복부-복부 초음파-충수 | EB443 | 130000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부-복부초음파 | 복부-복부 초음파-소장·대장 | EB444 | 130000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부-복부초음파 | 복부-복부 초음파-서혜부 | EB445 | 130000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부-복부초음파 | 복부-복부 초음파-직장·항문 | EB446 | 130000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부-비뇨기 초음파 | 복부-비뇨기계 초음파-신장·부신·방광 | EB448 | 140000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부-비뇨기 초음파 | 복부-비뇨기계 초음파-신장·부신 | EB449 | 140000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부-남성생식기초음파 | 복부-남성생식기 초음파-전립선·정낭 | EB451 | 110000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부-남성생식기초음파 | 복부-남성생식기 초음파-음경 | EB453 | 110000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부-남성생식기초음파 | 복부-남성생식기 초음파-음경 도플러 | EB453010 | 110000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부-남성생식기초음파 | 복부-남성생식기 초음파-음낭(Scrotum) | EB454 | 110000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부-남성생식기초음파 | 복부-남성생식기 초음파-음낭 도플러 | EB454010 | 110000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부-여성생식기초음파 | 초음파-일반진단초음파 | EB455 | 80000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부-여성생식기초음파 | 복부-여성생식기 초음파-일반 도플러 | EB455010 | 130000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부-여성생식기초음파 | 초음파-정밀진단초음파 | EB457 | 150000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부-여성생식기초음파 | 초음파-일반초음파(비) | OBGY | 80000 | ||||||
| 복부-여성생식기초음파 | 초음파-일반초음파(검진) | OBGY1 | 20000 | ||||||
| 근골격,연부 | 초음파검사-근골격,연부-사지관절[편측]/손가락 | EB461 | 120000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 근골격,연부 | 초음파검사-근골격,연부-사지관절[편측]-발가락 | EB462 | 120000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 근골격,연부 | 초음파검사-근골격,연부-사지관절[편측]-주관절 | EB463 | 120000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 근골격,연부 | 초음파검사-근골격,연부-사지관절[편측]-슬관절 | EB464 | 120000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 근골격,연부 | 초음파검사-근골격,연부-사지관절[편측]-고관절 | EB465 | 120000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 근골격,연부 | 초음파검사-근골격,연부-사지관절[편측]-견관절 | EB466 | 120000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 근골격,연부 | 초음파검사-근골격,연부-사지관절[편측]-손목관절 | EB467 | 120000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 근골격,연부 | 초음파검사-근골격,연부-사지관절[편측]-발목관절 | EB468 | 120000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 근골격,연부 | 초음파검사-근골격,연부-연부조직/Mass(L) | EB470 | 100000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 근골격,연부 | 초음파검사-근골격,연부-연부조직/Mass(S) | EB470 | 70000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 혈관 | 혈관-뇌혈류 초음파 | TCD | 150000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 혈관 | 혈관-두개외 혈관 도플러 초음파-경동맥 | EB482 | 130000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 혈관 | 혈관-사지혈관 도플러 초음파-상지-동맥 | EB484 | 130000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 혈관 | 혈관-사지혈관 도플러 초음파-상지-정맥 | EB485 | 130000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 혈관 | 혈관-혈관-사지혈관 도플러 초음파-동정맥루의 혈류 및 협착 측정 | EB486 | 130000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 혈관 | 혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지-동맥 | EB487 | 130000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 혈관 | 혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지-정맥 | EB488 | 130000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 혈관 | 혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지 정맥류 검사 | EB489 | 150000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 혈관 | (US)Vascular Mapping (GS) | EB489A | 250000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 신경 | 초음파검사-신경-중추신경/척수 | EB502 | 250000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 신경 | 초음파검사-신경-말초신경[편측] | EB503 | 130000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 신경 | 초음파검사-신경-말초신경[편측]/Carpal | EB503 | 양측 | 160000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 신경 | 초음파검사-신경-말초신경[편측]/Carpal | EB503 | 수술 후 양측 촬영시 | 90000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 임산부초음파 | 초음파검사-제1삼분기-일반 | EB511 | 100000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 임산부초음파 | 초음파검사-제1삼분기-정밀 | EB513 | 140000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 임산부초음파 | 초음파검사-제2,3분기-일반 | EB515 | 120000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 임산부초음파 | 초음파검사-제2,4분기-정밀 | EB517 | 200000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 유도초음파 | 수술 중 초음파-BPB | EZ985 | 130000 | ||||||
| 유도초음파 | 초음파검사료/유도초음파-Ⅰ | EB561 | 흉막천자,CTD삽입 | 50000 | 100000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||
| 유도초음파 | 초음파검사료/유도초음파-Ⅱ | EB562 | 조직생검,세침흡인생검 | 150000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
3-2장. 자기공명영상진단료(MRI)
| 분류 | 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-발목관절-일반 | HE121 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-발목관절-조영제주입전·후 촬영판독 | HE221 | 590,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-일반/ 종아리 | HE123 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-조영제주입전·후 촬영판독/ 종아리 | HE223 | 590,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-주관절-일반 | HE116 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-주관절-조영제주입전·후 촬영판독 | HE216 | 590,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-일반/ 발 | HE123 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-조영제주입전·후 촬영판독/ 발 | HE223 | 590,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-고관절-일반 | HE118 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-고관절-조영제주입전·후 촬영판독 | HE218 | 590,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-슬관절-일반 | HE120 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-슬관절-조영제주입전·후 촬영판독 | HE220 | 590,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-조영제주입전·후 촬영판독 / 다리 | HE223 | 590,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-견관절-일반 | HE115 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-견관절-조영제주입전·후 촬영판독 | HE215 | 590,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-일반/대퇴 | HE123 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-조영제주입전·후 촬영판독/대퇴 | HE223 | 590,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-일반/ 경골 | HE123 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-조영제주입전·후 촬영판독/ 경골 | HE223 | 590,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외상지-일반/ 상지 | HE122 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외상지-조영제주입전·후 촬영판독/ 상지 | HE222 | 590,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-수관절-일반 | HE117 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-수관절-조영제주입전·후 촬영판독 | HE217 | 590,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 근골격계 | 기본자기공명영상진단-근골격계-Shoulder arthro MRI | HE115+HE142 | 640,000 | 여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 뇌 | 기본자기공명영상진단-혈관-뇌혈관-일반+특수자기공명영상진단-확산-기본검사와동시실시 | HI135+HF201 | 620,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 뇌 | 기본자기공명영상진단-뇌·해마-뇌-일반 | HI101 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 뇌 | 기본자기공명영상진단-뇌·해마-뇌-조영제주입전·후 촬영판독+기본자기공명영상진단-혈관-뇌혈관-일반 | HI201+HI135 | 620,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 뇌 | 기본자기공명영상진단-뇌·해마-뇌-일반+기본자기공명영상진단-혈관-뇌혈관-일반+특수자기공명영상진단-확산-기본검사와동시실시 | HI101+HI135+HF201 | 865,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 뇌 | 기본자기공명영상진단-뇌·해마-뇌-조영제주입전·후 촬영판독+기본자기공명영상진단-혈관-뇌혈관-일반+특수자기공명영상진단-확산-기본검사와동시실시 | HI201+HI135+HF201 | 965,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 뇌 | 기본자기공명영상진단-뇌·해마-뇌-일반 + 특수자기공명영상진단-확산-기본검사와동시실시 | HI101+HF201 | 620,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 뇌 | 기본자기공명영상진단-뇌·해마-뇌-일반+기본자기공명영상진단-혈관-뇌혈관-일반 | HI101+HI135 | 735,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 뇌 | 기본자기공명영상진단-뇌·해마-뇌-조영제주입전·후 촬영판독 | HI201 | 590,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 뇌 | 기본자기공명영상진단-뇌·해마-뇌-조영제주입전·후 촬영판독 | HI201 | 590,000 | 0 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 뇌 | 특수자기공명진단-확산/ 단독 시행시 | HF101 | 400,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 뇌 | 특수자기공명영상진단-확산-기본검사와동시실시 | HF201 | 추가 촬영시 | 130,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 두경부 | 기본자기공명영상진단-두경부-안면-일반 | HI103 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 두경부 | 기본자기공명영상진단-두경부-경부-일반 | HI108 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 두경부 | 기본자기공명영상진단-두경부-경부-일반+기본자기공명영상진단-혈관-경부혈관-일반 | HI108+HI136 | 735,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 두경부 | 기본자기공명영상진단-두경부-경부-조영제주입전·후 촬영판독 | HI208 | 580,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 두경부 | 기본자기공명영상진단-두경부-안와-일반 | HI105 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 두경부 | 기본자기공명영상진단-두경부-부비동-일반 | HI104 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 흉부 | 기본자기공명영상진단-흉부-유방-일반 | HI126 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 흉부 | 기본자기공명영상진단-흉부-흉부-일반 | HI125 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부 | 기본자기공명영상진단-복부-복부-일반 | HI127 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부 | 기본자기공명영상진단-복부-복부-조영제주입전·후 촬영판독 | HI227 | 590,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 복부 | 기본자기공명영상진단-복부-담췌관-일반 | HI133 | 520,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부 | 기본자기공명영상진단-복부-신장및부신-일반 | HI130 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부 | 기본자기공명영상진단-복부-간-일반 | HI132 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부 | 기본자기공명영상진단-복부-간-조영제주입전·후 촬영판독 | HI232 | 프리모비스트 | 640,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||
| 복부 | 기본자기공명영상진단-복부-췌장-일반 | HI129 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부 | 기본자기공명영상진단-복부-골반-일반 | HI128 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 복부 | 기본자기공명영상진단-복부-골반-조영제주입전·후 촬영판독 | HI228 | 580,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 복부 | 기본자기공명영상진단-복부-음낭및음경-일반 | HI131 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 척추 | 기본자기공명영상진단-척추-경추/흉추/요천추-일반/(additional)sag view | HE002,5,4 | 추가 촬영시 | 100,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 척추 | 기본자기공명영상진단-척추-(additional) Full-spine sag view MRI | HE003 | 추가촬영시 | 250,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 척추 | 기본자기공명영상진단-척추-부위별-일반/(additional)foramen view | HE048 | 추가 촬영시 | 100,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 척추 | 기본자기공명영상진단-척추-경추-일반 | HI109 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 척추 | 기본자기공명영상진단-척추-경추-조영제주입전·후 촬영판독 | HI209 | 590,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 척추 | 기본자기공명영상진단-척추-요천추-일반 | HI111 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 척추 | 기본자기공명영상진단-척추-요천추-조영제주입전·후 촬영판독 | HI211 | 580,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 척추 | 기본자기공명영상진단-척추-척추강-일반 | HI112 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 척추 | 기본자기공명영상진단-척추-흉추-일반 | HI110 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 척추 | 기본자기공명영상진단-척추-흉추-조영제주입전·후 촬영판독 | HI210 | 590,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 척추 | 기본자기공명영상진단-척추-흉추+추간공-일반 | HI110 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 척추 | 기본자기공명영상진단-척추-전천추-일반 | HI113 | 980,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 척추 | 기본자기공명영상진단-척추-전척추-조영제주입전·후 촬영판독 | HI213 | 1,080,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 혈관 | 기본자기공명영상진단-혈관-복부혈관-조영제주입전·후 촬영판독 | HI238 | 590,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 혈관 | 기본자기공명영상진단-혈관-뇌혈관-일반 | HI135 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 혈관 | 기본자기공명영상진단-혈관-뇌혈관-조영제주입전·후 촬영판독 | HI235 | 590,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 혈관 | 기본자기공명영상진단-혈관-심혈관-조영제주입전·후 촬영판독 | HI240 | 590,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 혈관 | 기본자기공명영상진단-혈관-사지혈관-조영제주입전·후 촬영판독 | HE239 | 590,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 혈관 | 기본자기공명영상진단-혈관-경부혈관-일반 | HI136 | 490,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 혈관 | 기본자기공명영상진단-혈관-경부혈관-조영제주입전·후 촬영판독 | HI236 | 590,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 전신 | 기본자기공명영상진단-전신-일반 | HI141 | 980,000 | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | ||||
| 부위별 | 기본자기공명영상진단- op post-일반 | 수술후 촬영시 | 350,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||||
| 부위별 | 기본자기공명영상진단- op post(T-L spine) | 수술후 촬영시 | 450,000 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
7장. 이학요법료(물리치료료)
| 분류 | 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 이학요법료 | 신장분사치료 | MZ007 | 15,000 | 70,000 | 부위별로 구분 | ||||
| 이학요법료 | 체외충격파치료(2500타) | SZ084 | 70,000 | ||||||
| 이학요법료 | 도수치료 | MX122 | 60,000 | 120,000 | 시간차이 | ||||
| 이학요법료 | Prolotherapy(사지관절) | MY142 | 30,000 | 50,000 | 부위별로 구분 | ||||
| 이학요법료 | Prolotherapy10(척추부위) | MY143 | 100,000 |
9장. 처치 및 수술료
| 분류 | 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 근골 | 추간판내 고주파열 치료술/(IDET) | SZ083 | 2,600,000 | 5,200,000 | ○ | 구간당 단가비용차이 | |||
| 근골 | 추간판내 고주파열 치료술/(Pulse RF) | SZ083E | 4,100,000 | 6,700,000 | 구간당 단가비용차이 | ||||
| 신경 | 경피적 경막외강신경성형술 | SZ634 | 1,500,000 | 2,500,000 | ○ | 구간당 단가비용차이 | |||
| 신경 | 경피적풍선확장 경막외강 신경성형술 | SZ641 | 2,000,000 | 2,600,000 | 구간당 단가비용차이 | ||||
| 남성 생식기 | 정관수술 [양측]-정관절제술 또는 결찰술 (피임목적) | R3896 | 400,000 | ○ | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||
| 남성 생식기 | 포경수술 | 13세미만 | 250,000 | ○ | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||
| 남성 생식기 | 포경수술 | 13세이상 | 300,000 | ○ | ○ | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||
| 남성 생식기 | 음경보형물제거술 | 100,000 | |||||||
| 안과 | 안검성형술(메몰법)-비급여 | EYEM | 700,000 | ||||||
| 안과 | 안검성형술-비급여 | EYES | 1,000,000 | ||||||
| 안과 | 안검성형술 + 앞트임 | EYESA | 1,200,000 | ||||||
| 안과 | 안검성형술 + 뒤트임 | EYESB | 1,150,000 | ||||||
| 피부 | 점제거술(비)( deep)-1개당 | GS003 | 10,000 | ||||||
| 피부 | 검버섯, 쥐젖, 사마귀-미용목적(레이져)(소) | GS00333 | 30,000 | ||||||
| 피부 | 검버섯, 쥐젖, 사마귀-미용목적(레이져)(중) | GS00334 | 70,000 | ||||||
| 피부 | 검버섯, 쥐젖, 사마귀-미용목적(레이져)(대) | GS00335 | 100,000 | ||||||
| 피부 | 점제거술(비)(sup)-1개당 | GS003A | 5,000 | ||||||
| 순환기 | 고주파정맥폐쇄술(교통정맥 동반-유도료포함) | OY201 | 1500000 | 3500000 | 부위별로 구분 | ||||
| 순환기 | 경피적 기계화학 정맥폐색술 | OZ308 | 1200000 | 3000000 | 부위별로 구분 | ||||
| 순환기 | 시아노아크릴레이트를 이용한 복재정맥 폐색술 | OZ303 | 1500000 | 2000000 | 부위별로 구분 | ||||
| 기타 | 사후처치 | EXP444 | 45,000 |
10장. 치과처치 및 수술료
| 분류 | 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 | 약제비 포함여부 | 특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 보철료 | 포스트 | CPOST2 | 100,000 | ||||||
| 보철료 | CROWN POST1(메탈포스트) | CPOST | 150,000 | ||||||
| 보철료 | CROWN-PFM | CPFM | 450000 | ||||||
| 보철료 | CROWN-GOLD | CG-ATYPE | 800000 | ||||||
| 보철료 | E-MAX INLAY(이멕스 인레이) | CEMAX1 | 300000 | ||||||
| 보철료 | GOLD INLAY(골드 인레이) | CGOLD1 | 350000 | ||||||
| 보철료 | E-MAX ONLAY(이멕스 온레이) | CEMAX1A | 350000 | ||||||
| 보철료 | GOLD ONLAY(골드 온레이) | CGOLD1A | 400000 | ||||||
| 보철료 | CROWN ZIRCONIA 전치부 | CZ1 | 650000 | ||||||
| 보철료 | CROWN ZIRCONIA 구치부 | CZ2 | 550000 | ||||||
| 보철료 | 지르코니아전치ponic | CZ5 | 600,000 | ||||||
| 보철료 | TEMPO DENTURE(임시틀니) | DEN2 | 300,000 | ||||||
| 보철료 | RESIN CORE(레진 코아) | CR1 | 50,000 | ||||||
| 보철료 | RESIN(충치 레진) | CR2 | 120000 | ||||||
| 보철료 | CEVERCAL RESIN(치경부레진) | CR3 | 70000 | ||||||
| 보철료 | 교정진단비 | AA | 100,000 | ||||||
| 보철료 | 임플란트네오 | CIMP11 | 1000000 | ||||||
| 보철료 | 임플란트 오스템 | CIMP3 | 1100000 | ||||||
| 보철료 | 임플란트 메가젠 | CIMP6 | 800000 | ||||||
| 보철료 | 임플란트 메가젠(블루) | CIMP7 | 1100000 | ||||||
| 처치및수술료 | 치석제거/전악(scailing) | SCNOR | 30,000 | 60,000 | 소아/성인 구분상이 | ||||
| 처치및수술료 | 불소(유치) | AP24 | 50000 | ||||||
| 처치및수술료 | 불소(영구치) | AP25 | 50000 | ||||||
| 처치및수술료 | 트윈블럭 ( 교정장치) | AP30 | 1,500,000 | ||||||
| 처치및수술료 | MS(상하 악궁확장장치) | AP27 | 1,200,000 | ||||||
| 처치및수술료 | 간격유지장치 | AP28 | 200,000 | ||||||
| 치과재료 | CLIPPY-C(클립티씨 브라켓) | ACP | 3,500,000 | ||||||
| 치과재료 | 미백 | OS | 10000 | 14500 | |||||
| 치과재료 | 인공뼈 | OS1 | 300,000 | ||||||
| 치과재료 | 일반틀니(비보험) | DEN1 | 1,500,000 | ||||||
| 치과재료 | 커스텀 어버트 | AP31 | 100,000 | ||||||
| 치과재료 | 프리올스 | AP32 | 600,000 | ||||||
| 치과재료 | ABP | AP33 | 700000 | 교정치료 | |||||
| 치과재료 | SSC 기공(2023) | AP34 | 150000 | ||||||
| 치과재료 | 레진(전치부) | AP35 | 150000 | ||||||
| 치과재료 | 슈퍼 골드 크라운 | AP36 | 600,000 | ||||||
| 교정료 | 후방이동장치 DS | AP37 | 600,000 | ||||||
| 교정료 | 후방이동장치 추가 | AP38 | 200,000 | ||||||
| 교정료 | 브라켓 추가 | AP39 | 70,000 | ||||||
| 치과재료 | 미백1차 | AP40 | 160,000 | ||||||
| 치과재료 | 미백2차 | AP41 | 110,000 | ||||||
| 교정료 | 교정유지장치제거(악당) | AP43 | 110,000 |
2. 치료재료대
| 분류 | 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 수술후 유착방지용 | (BF0100RJ) OXIPLEX1 - 유착방지제 | BF0100RJ | 1,200,000 | ||||
| 수술후 유착방지용 | 하이배리 1.5ml-유착방지제 | BF0101VT | 300,000 | ||||
| 인체조직유래 2차 가공뼈 | DEMIOS-1cc | BC0101KJ | 880,000 | ||||
| 인체조직유래 2차 가공뼈 | Rafugen 3CC - DBM | BC0103BU | 1,200,000 | ||||
| 인체조직유래 2차 가공뼈 | ABM) DBM EDENFUSE OSTEOPLUS 0.5cc | BC0107ED | 650,000 | ||||
| 인체조직유래 2차 가공뼈 | OSG DBM SYRINGE 1cc | BC0101UH | 880,000 | ||||
| 지혈제 | 지혈제(플로실) | 646601400 | 900000 | ||||
| 인체조직류 | HBTT01033 | BTT01033 | 130,000 | ||||
| 인체조직류 | HBTT01033A | BTT01033 | 300,000 | ||||
| 콜라겐조직보충제 | ATELO Q 301 | BM2600AJ | 300000 | ||||
| 외피용살균소독제 | 듀라프렙외용액 26ml | 641000010 | 50,000 | ||||
| 지혈제.혈액응고제 | 본왁스( BONE WAX) | 650800110 | 30,000 | ||||
| 자착성(탄력)붕대 | COBAN 1인치(10cm) | BK7101EA | 510 | ||||
| 자착성(탄력)붕대 | COBAN 2인치(10cm) | BK7101EA | 550 | ||||
| 자착성(탄력)붕대 | COBAN 3인치(10cm) | BK7101EA | 1,000 | ||||
| 자착성(탄력)붕대 | COBAN 4인치(10cm) | BK7101EA | 1,200 | ||||
| 자착성(탄력)붕대 | COBAN 6인치(10cm) | BK7101EA | 1,800 | ||||
| 자착성(탄력)붕대 | BENOWRAP | BK7101JK | 40,000 | ||||
| 자착성(탄력)붕대 | S-BAND BAG TUBE(GM SUCTION -수술실용) | BM7100IP | 20,000 | ||||
| 자착성(탄력)붕대 | SAFE CO-BAND(응급봉합세트) | BK7100SJ | 40000 | ||||
| 드레싱고정류 | Fixing Roll 10*10(10cm당) | BM5103BL | 1,200 | ||||
| 드레싱고정류 | Fixing Roll 10*15(10cm당) | BM5104BL | 1,800 | ||||
| 드레싱고정류 | 탑드레싱 키트 | BM5103AX | 2,000 | ||||
| 드레싱고정류 | PEHAHAFT LATEX FREE10*20(2M) | BK7111DQ | 4,000 | ||||
| 드레싱고정류 | PEHAHAFT LATEX FREE8*20(2M) | BK7111DQ | 3,700 | ||||
| 드레싱고정류 | Opsite Flexifix 5*10(10cm단가) | BM5107CD | 1,200 | ||||
| 드레싱고정류 | Opsite Flexifix 10*10(10cm단가) | BM5108CD | 1,500 | ||||
| 드레싱고정류 | Opsite Flexifix 10*10(15cm단가) | BM5108CD | 2000 | ||||
| 드레싱고정류 | 뉴어픽스(플라스틱필름반창고) | BM5100TS | 6000 | ||||
| 드레싱재료 | 그린포비돈스틱스왑(포비돈요오드) | 648300220 | 800 | ||||
| 드레싱재료 | 그린헥시딘스틱스왑(클로로헥시딘) | 648301120 | 800 | ||||
| 기타치료재료 | ND KIT (Vertebroplasty재료) | 1,500,000 | 한시적 비급여 | ||||
| 압박고정용(탄력반창고) | MEDIAS T (marking pen) | BK7000ZC | 10,000 | ||||
| 압박고정용재료 | NEWSCOM(억제대) | BC1200SM | 35,000 | 45,000 | 부위차이 | ||
| 상처고정및보호용 | GLAD CARE(MS FIX )-비급여 | HBM2000AS | 23,000 | ||||
| 상처고정및보호용 | INNOTAPE(20CM 단가) | BM2002LG | 2,000 | ||||
| 상처고정및보호용 | PURI PAK PLUS | BM2001ZN | 18000 | ||||
| 창상보호제 | 큐앤큐바셀린윤자거즈(10*10cm) | 681000070 | 1,650 | ||||
| 피부보호제 | ABM) NDA PLUS | HBM3001RQ | 200,000 | ||||
| 기타치료재료 | Sheet (침대) | HC0075 | 22,000 | ||||
| 기타치료재료 | 환의(상,하) | HC0076 | 32,000 | ||||
| 기타치료재료 | 환의(상) | HC0076A | 16,000 | ||||
| 기타치료재료 | 환의(하) | HC0076B | 16,000 | ||||
| 굴절교정렌즈 | 드림렌즈 - Premier Lens | EYDRL | 1,000,000 | 양측 | |||
| 굴절교정렌즈 | 난시교정렌즈- Dream Lens Toric | EYDRLT | 1,200,000 | 양측 | |||
| 보호자식대 | 보호자 공기밥 | YY02 | 1,500 | ||||
| 보호자식대 | 보호자 식대1상 | YY01 | 7,000 | ||||
| 치료보조기 | 흉,요추 보조기(TLSO) | BR1202RE | 380,000 | ||||
| 치료보조기 | AM)무릎보호대DR-K009 U | HKNS | 30,000 | ||||
| 치료보조기 | 손목스프린트 W080 | BC1221RE | 60,000 | ||||
| 치료보조기 | AM/K014 무릎보호기 | BC1001RE | 100,000 | ||||
| 치료보조기 | DR-902 KNEE(무릎보조기) | BC1002RE | 150,000 | ||||
| 치료보조기 | ACL 브레이스(무릎보조기)-K017 | BC1005RE | 250,000 | ||||
| 치료보조기 | 고관절 Hip Joint 보조기 | BC1005RE | 350,000 | ||||
| 치료보조기 | 콜셋(COREST허리)DR-B033 | BC1201RE | 120,000 | ||||
| 치료보조기 | 흉.요추보조기(LSO) | BC1202RE | 200,000 | ||||
| 치료보조기 | AM)목보호대DR-127(miami brace) | BC1203RE | 180,000 | ||||
| 치료보조기 | 발목아대 | BC1204RE | 30,000 | ||||
| 치료보조기 | 손목아대 | BC1205RE | 20,000 | ||||
| 치료보조기 | AM)에어캐스트 DR-A016-1 | BC1207RE | 70,000 | ||||
| 치료보조기 | 캠워커-각도조절가능(A017-3) | BC1207RE | 250,000 | ||||
| 치료보조기 | 캠워커-각도불가능(A017-3) | BC1207RE | 180,000 | ||||
| 치료보조기 | (CTS)OR용 WRIST SPLINT | BC1208RE | 50,000 | ||||
| 치료보조기 | 실리콘 피부 보호대(본가드 실리콘 힐패드) | BC1210BV | 15,000 | ||||
| 치료보조기 | N.C.B(Tomas callor)/soft callor | 20242 | 15,000 | ||||
| 치료보조기 | 필라델피아 | 20244 | 90,000 | ||||
| 치료보조기 | 목발(1쌍) | 20330 | 25,000 | ||||
| 고주파정맥내막폐쇄요법용 | Vnus Closure Fast Catheter | BJ4301DU | 1500000 | 하지정맥류 고주파 | |||
| 경피적 기계화학 정맥폐색술 | Flebogrif | BJ4330DG | 2500000 | 경피적 기계화학 정맥폐색술 | |||
| 정맥류치료제 | 파이브로베인주3%/2ml | 684900040 | 100000 | ||||
| 콜라겐함유 창상치유 촉진 드레싱류 | HY Gelfoam-A (항문용) (3*8cm) | M3300038 | 45000 | ||||
| 콜라겐함유 창상치유 촉진 드레싱류 | HY Gelfoam Plus (일반) (5*7*1cm) | M3300138 | 80000 |
3. 약제비
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 111)바이파보주20mg | 657807641 | 30000 | ||||
| 112)덱스메딘주2ml | 657805981 | 55000 | ||||
| 112)멜라킹서방정2mg(멜라토닌) | 694003250 | 1000 | ||||
| 114)네큐팜주 | 657805221 | 8000 | ||||
| 114)아세타펜주(아세트아미노펜)100ml | 678901171 | 30000 | ||||
| 114)이부피펜프리믹스주104ml | 644103441 | 30000 | ||||
| 114)이부피펜프리믹스주208ml | 644103451 | 40000 | ||||
| 114)캐롤에프정(이부프로펜아르기닌) | 642902060 | 260 | ||||
| 114)하이코민 주5mg/ml(2ml) | 670602631 | 2250 | ||||
| 119)트레스탄 캅셀 | 647802340 | 800 | ||||
| 121)엠라5%크림 | 653301141 | 10000 | ||||
| 123)슈가셀주(슈가마덱스나트륨) 2ml | 645907281 | 60000 | ||||
| 124)메가네슘주10%(환산마그네슘수화물)5ml | 681100073 | 3000 | ||||
| 132)나자린플러스분무액 | 671702801 | 15000 | ||||
| 141)액티페린정 | 649401600 | 160 | ||||
| 219)진코발주(은행엽엑스) | 670601941 | 3700 | ||||
| 222)살부톨흡입액(살부타몰황산염)1ml | 645101703 | 3200 | ||||
| 233)다이제스토정(건위소화제) | 684500350 | 420 | ||||
| 234)타스나정 | 662501680 | 60 | ||||
| 234)프리번정-비급여 | 53300020 | 540 | ||||
| 236)로와콜 연질 캡슐 | 659900050 | 1200 | ||||
| 238)둘코락스에스장용정 | 74200060 | 650 | ||||
| 238)성광관장약(글리세린)_(15g/30mL) | 657400132 | 800 | ||||
| 238)폴리스산 10g [비급여] | 650202470 | 2400 | ||||
| 239)비타모 주 250mg/ml | 670601121 | 10000 | ||||
| 246)네비도주사바이알 | 670601121 | 300000 | ||||
| 254)노레보원정1.5mg | 642000030 | 26400 | ||||
| 261)헥시타놀2%액 | 657400650 | 13000 | ||||
| 262)유락신연고50g | 643601401 | 5800 | ||||
| 263)니트로푸라죤연고 1g | 650201050 | 150 | ||||
| 264)성광칼라민로오션(비급여) 1ML | 657400580 | 75 | ||||
| 265)오메크린크림 30g | 641605990 | 24000 | ||||
| 269)멜라논크림 10g | 642501690 | 25200 | ||||
| 269)알보칠콘센트레이트액1ml | 696300362 | 960 | ||||
| 311)비타디본주(콜레칼시페롤)1ml | 670606710 | 45000 | ||||
| 312)판비콤프주4ml | 645104631 | 1100 | ||||
| 313)피리독신 주 50mg/ml (휴온스) | 670603640 | 10000 | ||||
| 314)비타민씨주20ml | 669900561 | 5000 | ||||
| 316)레날민정 | 642900210 | 100 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 | |||
| 321)지씨글루콘산칼슘주2ml | 681100210 | 900 | ||||
| 322)셀레뉴민주10ml | 645104431 | 36000 | ||||
| 322)훼렉스주5ml | 622801630 | 35000 | ||||
| 323)5%포도당주사액110ml | 678900800 | 2500 | ||||
| 325)네프리솔주250ml | 645100081 | 30000 | ||||
| 325)뉴트리헥스주100ml (비급여) | 645103360 | 30000 | ||||
| 325)리박트과립 -비급여 (1포) | 643900250 | 3800 | ||||
| 325)바이나민주100mL(백) -비급여 | 645104250 | 50000 | ||||
| 325)아미노플라즈마5%E주/250ml | 667400900 | 150000 | ||||
| 325)와이즈티엔에이페리주 360ml | 668600571 | 80000 | ||||
| 325)위너프페리주217ml [비급여] | 678900997 | 70000 | ||||
| 325)한올아미닉주250ml | 655603510 | 70000 | ||||
| 326)라이넥 주 2ml | 681100026 | 40000 | ||||
| 331)대한멸균생리식염수 90ml(백) | 645104391 | 10000 | ||||
| 331)생리식염키트주사250ml | 672900360 | 5500 | ||||
| 332)큐탄플라스트스폰지Dental(10X10X10mm) | 697200090 | OS9 | 10000 | |||
| 339)망가나주 3ml | 645104411 | 66000 | ||||
| 339)중외엔에스주사액/NS 110ml | 678900970 | 2500 | ||||
| 392)네오미노화겐씨주20ml (비급여) | 655600141 | 10000 | ||||
| 395)액상하이랙스주(1500I.U/1mL) | 654802041 | 90000 | ||||
| 399)구치온600mg/1V/환원형-해독제 | 653102781 | 30000 | ||||
| 399)삭센다펜주6mg/mL-비급여 | 654400571 | 140000 | ||||
| 399)신델라주(티옥트산)5ml | 669905780 | 30000 | ||||
| 399)아데노포스주 2ml | 642004901 | 30000 | ||||
| 421)메게이트현탁액10mL | 52400511 | 4000 | ||||
| 421)압노바비스쿰에프20mg주사액-비급여 | 665100070 | 44000 | ||||
| 429)싸이원주(싸이모신알파1) | 645906361 | 180000 | 1100000 | |||
| 490)이지에프새살연고10g | 641604661 | 24000 | ||||
| 490)폴리네오주3ml/1앰플 | 645907011 | 100000 | 플라센텍스대체 | |||
| 611)후시딘연고 10g | 642703970 | 13500 | ||||
| 629)플루엔페라주 | 678901271 | 100000 | ||||
| 631) 아다셀주[ DTP ] | 665900111 | VTDP | 50000 | |||
| 631)A형간염(성인용)-아박심160U | 665900180 | VABC | 80000 | |||
| 631)A형간염(성인)-하브릭스주1ml | 650001801 | 80000 | ||||
| 631)B형간염-유박스비주0.5ml | 668900910 | 30000 | ||||
| 631)B형간염-유박스비pfs주1ml | 668902161 | 30000 | ||||
| 631)Td백신-디티부스터주(PFS) | 673100041 | VDTB | 40000 | |||
| 631)부스트릭스프리필드시린지(성인) | 650001961 | 50000 | ||||
| 631)가다실9프리필드시린지 | 655501930 | VGDS | 210000 | |||
| 631)가다실프리필드시린지 (4가) | 655500020 | VGDS1 | 180000 | |||
| 631)독감예방(성인4가)-스카이셀플루 0.5ml/pfs | 641906831 | D1INF | 35000 | |||
| 631)독감예방(성인4가)-코박스플루주 0.5ml/pfs | 647400361 | D1INF | 35000 | |||
| 631)디티에이피백신-DTaP | 670500610 | VDTP | 30000 | |||
| 631)로타바이러스-로타텍액 | 655500030 | VRTE | 80000 | |||
| 631)박타프리필드시린지0.5ml | 655501731 | 50000 | ||||
| 631)세포배양일본뇌염주0.4ml | 670500570 | VCP1 | 40000 | |||
| 631)세포배양일본뇌염주0.7ml | 670500530 | VCP | 40000 | |||
| 631)수두백신-스카이바리셀라(생)0.5ml | 56400051 | VVRA | 40000 | |||
| 631)스카이조스터주0.5ml | 56400041 | VZST | 150000 | |||
| 631)싱그릭스주(대상포진바이러스백신 | 650003220 | 250000 | ||||
| 631)대상포진조스타박스주(MSD) | 655500901 | VZST1 | 190000 | |||
| 631)테트락심주-DTaP-IPV(소아마비) | 665900120 | VIPV | 50000 | |||
| 631)폐렴구균(성인용)-프리베나프리필드주 13주 | 646500430 | VPRV | 130000 | |||
| 721)오라팡정(1박스 28정)-비급여 | 659901460 | 40000 | ||||
| 721)피코라이트산-3포v | 659900590 | PICO | 15000 | |||
| 721)원프렙일점삼팔산 460ml | 59800012 | 50000 | ||||
| 799)흑산(약용탄) HEUK(Powder) | 675600024 | 22000 | ||||
| 799)뉴흑산(약용탄) 50g | 675600051 | 22000 | ||||
| 글루카겐 하이포 키트 1mg | 664000391 | 110000 | ||||
| 뇌혈류질환주사(D/W110ml) | 1 | 25000 | ||||
| 근골격계수액(D/W110ml) | 6 | 20000 | ||||
| 활막염수액(N/S110ml) | 9 | 23000 | ||||
| 비타민테라피(v1) | V1 | 50000 | ||||
| 비타민테라피(감기) | V2 | 50000 | ||||
| 비타민테라피(통증) | V4 | 50000 | ||||
| 비타민테라피(부스터) | V5 | 50000 | ||||
| 비타민테라피(편두통) | V6 | 35000 | ||||
| 비타민테라피(갱년기) | V7 | 30000 | ||||
| 비타민테라피(종합) | V8 | 80000 | ||||
| 신델라 L1 | LIPA1 | 30000 | ||||
| 신델라2 L2 | LIPA2 | 50000 | ||||
| 신델라2+G L3 | LIPA3 | 65000 | ||||
| 킬레이션주사요법 | CHELATION | 100000 |
4. 제증명수수료
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 일반진단서 | PDZ01 | 원본 | 20,000 | |||
| PDZ01 | 추가 1매당 | 1,000 | ||||
| 입퇴원확인서 | 원본 | 3,000 | ||||
| 추가 1매당 | 1,000 | |||||
| 통원(외래진료)확인서 | 원본 | 3,000 | ||||
| 추가 1매당 | 2,000 | |||||
| 수술확인서 | 원본 | 3000 | ||||
| 추가 1매당 | 1,000 | |||||
| 영문진단서 | 20,000 | |||||
| 소견서(보험회사) | 원본 | 50,000 | ||||
| 추가 1매당 | 2000 | |||||
| 상해진단서(3주미만) | PDZ02 | 원본 | 100,000 | |||
| PDZ02 | 추가 1매당 | 1,000 | ||||
| 상해진단서(3주이상) | PDZ02 | 원본 | 150,000 | |||
| PDZ02 | 추가 1매당 | 1,000 | ||||
| 병사용진단서 | PDZ08 | 원본 | 20,000 | |||
| PDZ08 | 추가 1매당 | 1,000 | ||||
| 사체검안서 | PDZ04 | 원본 | 30,000 | |||
| PDZ04 | 추가 1매당 | 1,000 | ||||
| 사망진단서 | PDZ03 | 원본 | 10,000 | |||
| PDZ03 | 추가 1매당 | 1,000 | ||||
| 장애진단서 | PDZ07 | 15,000 | ||||
| 국민연금장애진단서 | 15,000 | |||||
| 근로능력평가진단서 | 10,000 | |||||
| 후유장애진단서 | 원본 | 100,000 | ||||
| 추가 1매당 | 1,000 | |||||
| 보장구검수확인서 | ||||||
| 보장구처방전 | ||||||
| 향후치료비추정서(천만원미만) | 원본 | 50,000 | ||||
| 추가 1매당 | 1,000 | |||||
| 향후치료비추정서(천만원이상) | 원본 | 100,000 | ||||
| 추가 1매당 | 1,000 | |||||
| 초진기록지 | PDZ11 | 장당 | 2,000 | |||
| 진료기록영상(CD) | 10,000 | |||||
| 진료비세부내역(1부무료) | 1-5매 | 1,000 | ||||
| 진료비세부내역(1부무료) | 6매이상 | 100 |